2025版“威你保”不断提升理赔服务效率，增强群众报销体验

齐鲁晚报·齐鲁壹点 连宁燕

2025版“威你保”已于9月2日正式上线，作为一款政府指导的商保产品，提升理赔服务效率，增强群众的报销体验是其一项重要内容。近日，在威海市政府新闻办举办的新闻发布会上，威海市医保局党组成员、副县级干部、新闻发言人于华伟介绍，要让更多的群众认可和选择“威你保”，除了产品自身的吸引力外，还有一个更重要的方面是理赔服务质量和效率的高低，对这一点，从2021年推出首期“威你保”以来，就牢牢抓在手上，持续优化提升。

全面搭建起快捷高效的服务体系。建立了理赔服务统一由主承保机构负责的机制，搭建了理赔服务平台，群众无论是通过何种方式和选择哪个公司投保，均可获得统一受理的理赔服务，有效避免了群众到不同承保机构报销的服务差异问题。设置了“7×24小时”的全天候理赔服务专线，专门解答业务咨询，提供查询理赔进度服务，及时受理投保群众业务需求，在中心市区新威路128号单设“威你保”客户服务中心，统一受理和处理群众的理赔、咨询和投诉等，切实方便了群众。

深入推进市域内就医“威你保”与医保待遇的同步结算。用数据跑路代替群众跑腿，2022年10月，在全省率先实现了“威你保”住院费用医保+商保同步结算，投保对象在市域内定点医疗机构就医，出院结算时，“威你保”与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保待遇同步实现“一站式”结算，理赔结果可快速直观地体现在结算单上，群众只需支付理赔后个人自负费用，不需再到承保机构二次报销。2025年1月，实现了将定点医疗机构普通门诊药品费用纳入同步结算范围，全面提升理赔服务的体验感。

同时，大力推进“威你保”异地免申直赔工作。围绕解决群众市外就医费用报销不便利的问题，大力加强异地就医子系统、医保核心系统和“威你保”结算系统信息共享，实现投保人在异地就医后，无须提交申请材料，由系统自动计算赔付金额，承保机构主动联系客户开展理赔工作，拨付成功后发送短信提醒，切实提高了投保群体异地就医费用理赔的便捷性，减轻了投保人的跑腿负担，同时也大幅压缩了承保机构的人力成本，有力促进了医保+商保更深层次融合发展。