国家医保局：今年上半年追回医保基金161.3亿元

7月24日，国务院新闻办公室举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。上游新闻记者在发布会现场了解到，国家医保局严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为。今年1-6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。

国家医疗保障局副局长黄华波。 图片来源/国新网

国家医疗保障局副局长黄华波介绍，国家医保局采取一系列强有力的监管举措，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一是强监管，也就是严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为。深入开展医保基金管理突出问题专项整治。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区，聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体，深入开展集中整治。今年1-6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。持续推进飞行检查扩面提质。今年以来，飞行检查全部采取了“四不两直”的检查方式，实现了所有统筹地区、各类医保基金使用主体全覆盖。国家医保局共派出了4201人次，开展49组飞行检查，覆盖21省47个地市，累计检查定点医药机构2314家。深入治理医保“回流药”历史顽疾。开展应用追溯码打击欺诈骗保和违法违规行为专项行动，曝光一批典型案件，强化警示教育。

二是筑防线，也就是构筑全流程、全领域、全链条的智能监管防线。随着医保基金监管力度的逐年加大，骗保手段也翻新升级，日益专业化、隐蔽化、团伙化。对此，创新监管方式，强化大数据赋能，构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型，精准锁定违法违规行为，极大提高了监督检查的精度和力度。同时，开展智能监管改革试点，发布了两批智能监管规则和知识点，帮助定点医药机构主动加强内控管理。今年以来，通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元。

三是建机制，也就是健全严密有力的基金监管长效制度机制。强化法治建设，加快推进《医疗保障法》立法进程，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》也拟于近期向社会公开征求意见。推进行业自律，引导定点医药机构深入开展自查自纠，合理合规使用医保基金。出台医保支付资格管理规范，落实“监管到人”。建立医保与相关部门联查联办和联合惩戒的工作机制，凝聚监管合力。强化社会监督和宣传引导，拓宽信访举报渠道，落实举报奖励制度，广泛深入开展宣传活动，营造全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。

上游新闻记者 崔涛